ilustrasi / simulasi asuransi kesehatan & jiwa

Ilustrasi / Simulasi Asuransi Kesehatan, dibuat agar calon nasabah dapat mengetahui manfaat apa saja yang akan didapatkan dari program asuransi yang ditawarkan, dan semua calon nasabah berhak mendapatkannya.

Untuk membantu Anda membuat ilustrasi / simulasi asuransi kesehatan kami membutuhkan data-data sbb:

1 Nama Lengkap * :
2 Alamat Email* :
3 Tanggal Lahir (tgl/bln/th)* :
tgl bln th
4 Jenis Kelamin* :
5 Jenis Pekerjaan * :
6 Apakah anda merokok ? :  ya tidak
7 No Telp* :
8 Alamat :
Penjelasan yang di inginkan :
1 Renc. cara bayaran premi :
  Renc. Premi/bln-/thn : Rp.
  Nilai UP yang di harapkan : Rp.
   * Up : adalah Uang Pertanggungan Jiwa/nilai manfaat yang akan di terima nasabah (dalam Rupiah)   
2 Kapan Anda membutuhkan Asuransi ini ? :
3 Apakah saat ini Anda sedang mempelajari penawaran/proposal dari asuransi lain?
     
 tidak ya Jika ya, Asuransi
4 Tambahkan informasi keluarga yang ingin di sertakan/nama lengkap & tgl lahir anak anda (jika asuransi untuk anak)
    :
5 CATATAN lainnya(bila ada permintaan khusus)
     
       
     
       
  *wajib di isi